【4.5米長蟲從男子體內排出】一條總長4.5米的白色、扁平成蟲隨糞便從體內排出時，小金（化名）倍感震驚，平時身體健康，也沒有腹痛、腹瀉等不適的他，竟因飲食習慣感染了“闊節裂頭絳蟲”。
近日，九派新聞從武漢市金銀潭醫院寄生蟲專病中心獲悉了接診小金的案例。小金在如廁后，發現大便中有一條一米多長的蟲節，隨即前往醫院就診，初次查血未見異常。醫生追溯旅居史與飲食習慣后得知，小金曾有海外留學經歷，養成食用生魚片的習慣，回國后也經常食用。
“這是我從醫30余年，第一次看到這么長的絳蟲。”金銀潭醫院寄生蟲病專病中心主任胡旭東告訴九派新聞，經檢查，大量蟲卵在小金的糞便樣本中被發現。經規范驅蟲治療后，醫護人員將小金排出的蟲體解結、拼接，得到了一條約4.5米長的基本完整成蟲。目前小金已完成排蟲，順利出院。
醫護人員將小金排出的蟲體解結、拼接，總長4.5米。圖/受訪者提供
小金的經歷并非個例。該院檢驗科副主任胡琳提到，近年來醫院接診的食源性寄生蟲病患者明顯增多，患者以中青年為主，大多存在生食魚蝦的習慣，“闊節裂頭絳幼蟲主要寄生于淡水魚身上。”
胡旭東表示，能否感染食源性寄生蟲存在個體差異性。小金長期生食魚類是關鍵流行病學線索，但也不能將所有三文魚、生魚片一概歸為“高風險”。真正需要警惕的是來源不明、生食或未熟的淡水魚，以及可能經歷淡水生活階段的相關魚類。
她建議，預防的核心仍是充分加熱，烹調時確保魚肉中心充分受熱，處理生魚后及時洗手，刀具、砧板和餐具生熟分開。若有生食經歷并出現糞便排蟲、持續腹部不適、不明原因貧血等情況，應及時到感染性疾病科、消化內科或寄生蟲專病門診就診。早發現、早鑒別、規范治療，絕大多數腸道絳蟲感染可以獲得良好治療效果。
【1】4.5 米長蟲隨糞便排出
武漢市金銀潭醫院接診醫生向九派新聞回憶，小金自述在糞便里發現了一條1米多長的蟲體，但自己平時身體健康，沒有腹痛、腹瀉等典型消化道不適，血檢也無異常。醫生追問是否吃過生魚、生蝦等生冷或不潔食物，小金表示，自己曾在國外留學，平日有吃生魚片的習慣。
糞便檢查時，檢驗人員在顯微鏡下發現小金的糞便樣本有大量蟲卵，蟲卵呈“圓、肥”的形態。結合小金此前排出的節片為“寬面條”狀，以及他的相關流行病學史，胡琳初步判斷小金大概率感染的是闊節裂頭絳蟲，并隨即安排小金住院進行驅蟲治療。
胡琳介紹，絳蟲分為圓葉目和假葉目兩類。闊節裂頭絳蟲系假葉目絳蟲，依靠吸盤吸附在人體腸壁上。臨床可通過服藥使蟲體死亡或痙攣后排出。排蟲的關鍵在于找到寄生蟲的頭節，“頭節如果不出來，它還會在體內繼續生長。而驅蟲時機很重要，需要與瀉藥精準配合。如果導瀉太晚，拉出來的蟲子可能斷裂，不容易找到頭節。”
經過規范驅蟲治療后，小金排出了盤結成團的死亡蟲體。胡琳稱，后經醫護人員歷時3小時在糞便里一遍遍淘洗、處理，將蟲體解結、拼接，他們從小金的排泄物中得到一條約4.5米長、基本完整的成蟲，也找到了頭節。
目前，小金已經完成驅蟲治療，順利出院。按醫囑，兩周后他需要復查，“復查糞便中找不到蟲卵，就代表驅蟲成功。” 胡琳說。
【2】“魚絳蟲”可在人體存活多年，還有食源性寄生蟲會侵入大腦皮下
胡旭東向九派新聞介紹，闊節裂頭絳蟲俗稱“魚絳蟲”，系食源性寄生蟲，生活史需要水生環境和多個宿主參與：蟲卵進入水體后發育，幼蟲先后進入小型甲殼動物和魚類；人若生食或食用未充分加熱、含有感染期幼蟲的魚肉，幼蟲便可能進入人體，在小腸內發育為成蟲。
“魚絳蟲”成蟲由頭節、頸部和許多節片組成，形狀扁平，最長可達10米，可在人體小腸內存活多年，感染者的個體表現不同。胡旭東表示，多數感染者沒有明顯癥狀，或僅有腹部不適、腹瀉、乏力等非特異性表現，也有患者是如小金一樣，是通過糞便中的節片或蟲體發現。還有部分感染者會出現維生素B12缺乏，嚴重時發生巨幼細胞性貧血，并可能伴隨舌炎、乏力或神經系統表現；少數情況下，大量或盤結的蟲體還可能引起腸梗阻等并發癥。
胡旭東補充，此類食源性寄生蟲還會攻擊身體不同臟器。她分享臨床的實例， 一名年輕女性的腰背部長了個“包”，長達大半年，起初她以為是脂肪瘤，在切除后，病理發現皮下是囊蟲，同時有其他寄生蟲感染。轉入金銀潭醫院后，經進一步檢查，發現其嗜酸性粒細胞偏高，最終確診為食源性寄生蟲病。
她還提到，最近收治的一名老年患者。其在家中突然昏迷，送醫后CT顯示腦部占位，以為是腦瘤，進行了開顱手術，病理檢查后證實是囊蟲。醫生詢問病人得知，其多年來在農村食堂工作，懷疑其接觸或食用了被豬帶絳蟲污染的食材。
【3】需警惕的是來源不明、生食或未熟的淡水魚
九派新聞從武漢市金銀潭醫院寄生蟲專病中心獲悉，近兩年，專病中心診治的寄生蟲病的患者明顯增多，且患者以中青年居多，多有吃生食魚、蝦的習慣。
胡琳認為，此類變化與當代人飲食習慣發生改變密切相關，不少人喜歡吃生魚片、醉蝦、三文魚等食物。而闊節裂頭絳幼蟲主要寄生于淡水魚身上。雖然三文魚系是海水魚，但有商戶存在淡水虹鱒當作三文魚售賣的情況，暗藏風險。
“小金長期生食魚類是重要的流行病學線索，但也不是把所有三文魚或所有生魚片一概等同于‘魚絳蟲’風險”。胡旭東補充，真正需要警惕的是來源不明、生食或未熟的淡水魚，以及可能經歷淡水生活階段的相關魚類。若要最大化預防，核心仍是充分加熱。烹調時確保魚肉中心充分受熱，處理生魚后及時洗手，刀具、砧板和餐具生熟分開。
她建議，如果出現不明原因的腹部不適、低熱、嗜酸性粒細胞增高，且有過吃生冷食物或刀具、砧板生熟不分的流行病學史，建議去醫院排查寄生蟲。
“早發現、早鑒別、規范治療，絕大多數腸道絳蟲感染可以獲得良好治療效果。”胡旭東提醒，如果從體內發現蟲體，懷疑自己有寄生蟲，首先不要慌張，也不要徒手觸碰或隨意丟棄蟲體。其次，不要自行服用驅蟲藥，也不要在網上僅憑圖片自行判定蟲種。可在確保安全和衛生的前提下，將蟲體或節片置于潔凈、密閉容器中，并盡快就醫，如實告訴醫生近期及既往的生食史、旅行或旅居史，按照醫囑完成糞便檢查、治療和復查。
九派新聞記者 李愷 彭茸雯
編輯 武菲菲
【來源：九派新聞】